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ARTÍCULO ORIGINAL
Acupuntura y kinesioterapia en el tratamiento de la capsulitis adhesiva del hombro
Acupuncture and kinesiotherapy in treatment of adhesive capsulitis o shoulder
Enrique Arce Morera, Tania Hernández Escalada, Luis Armas Montesino
Policlínico Docente "Dr. Tomás Romay". Artemisa, Cuba.
RESUMEN
Introducción: la capsulitis adhesiva
del hombro es una enfermedad que anatómicamente se caracteriza por una
retracción fibrosa de la cápsula articular; lo que produce una gran
limitación de la movilidad de la articulación glenohumeral, tanto
activa como pasiva, en todos los movimientos.
Objetivos: evaluar la efectividad de la
técnica de acupuntura y kinesioterapia en pacientes con capsulitis adhesiva
del hombro, así como determinar grado de dolor y la limitación funcional
en los pacientes antes y después del tratamiento.
Métodos: ensayo clínico terapéutico
controlado para evaluar la efectividad de la acupuntura y kinesioterapia en
62 pacientes con capsulitis adhesiva del hombro, atendidos en el Policlínico
Docente "Dr. Tomás Romay" del municipio Artemisa, desde enero del año
2014 hasta enero del 2015. Se conformaron 2 grupos (de estudio y control) de
31 integrantes en cada uno: los primeros recibieron acupuntura y kinesioterapia;
los segundos: tratamiento de electroterapia y kinesioterapia.
Resultados: a las 20 sesiones
terapéuticas, el dolor se alivió considerablemente en los integrantes
del grupo de estudio, lo cual tuvo diferencias significativas entre ambos grupos
con respecto a la intensidad del mismo (p< 0,05). A los 3 meses la mejoría
en el grupo estudio fue notable, con respecto al grupo control, tanto en el
alivio del dolor como en la función habilidad del hombro.
Conclusiones: se consideró de buena
efectividad el tratamiento aplicado con acupuntura y kinesioterapia en la capsulitis
adhesiva del hombro. Tanto el alivio del dolor como la limitación funcional
de la articulación del hombro desde las primeras 20 sesiones de tratamiento,
mejoraron notablemente
Palabras clave: capsulitis adhesiva; dolor; limitación funcional; acupuntura; kinesioterapia.
ABSTRACT
Introduction: Adhesive capsulitis of shoulder
is a diseases anatomically characterized by a fibrous retraction of the articular
capsule, which produces great limitation in all both active and passive glenohumeral
motions.
Objective: To evaluate the acupuncture
and kinesiotherapy technique effectiveness in patients with adhesive capsulitis
of shoulder, as well as to determine pain degree and functional limitation in
patients before and after treatment.
Methods: Controlled clinical therapeutic
essay for assessing acupuncture and kinesiotherapy effectiveness in 62 patients
with adhesive capsulitis of shoulder, attended in “Dr. Tomás Romay”
Teaching Polyclinic of Artemisa Municipality, from January 2014 to January 2015.
Two groups were made up (control group and study group) by 31 members each:
the first ones received acupuncture and kinesiotherapy; the second ones, electrotherapy
treatments and kinesiotherapy.
Results: After 20 therapeutic sessions,
the pain let up considerably in the study group members, which were significantly
different between both groups regarding pain intensity (p< 0.05). After three
months, the study group improvement was noticeable as compared with the control
group regarding both pain relief and shoulder function-ability.
Conclusions: The acupuncture and kinesiotherapy
treatment was assumed as fairly affective in adhesive capsulitis of shoulder.
Both pain relief and functional limitation of the shoulder as of the first 2o
sessions of treatment improved noticeably.
Keywords: Adhesive capsulitis; pain; functional limitation; acupuncture; kinesiotherapy.
INTRODUCCIÓN
La capsulitis adhesiva del hombro es una enfermedad que anatómicamente se caracteriza por una retracción fibrosa de la cápsula articular; puede ser primaria o secundaria a diabetes mellitus, artropatías inflamatorias, afecciones tiroideas y otras. Resulta más frecuente en mujeres en una proporción de 2 a 1 (durante la cuarta, quinta y sexta décadas de la vida), comúnmente es unilateral y no se relaciona con una ocupación especial.1 Se produce una gran limitación de la movilidad de la articulación glenohumeral, tanto activa como pasiva en todos los movimientos, por lo general muestra abducción menor de 70° y rotaciones externa e interna menores de 10 y 20° respectivamente.2
Se describen 3 fases de la enfermedad: en la primera, el dolor y la rigidez, gradualmente crecientes, suelen durar de 2 a 9 semanas; en la segunda, el dolor es menos intenso y a menudo el paciente refiere una vaga incomodidad en el hombro, pero la rigidez es acentuada ("hombro congelado") y persiste de 4 a 12 meses; en la final, que abarca de 5 a 16 meses aproximadamente, la función se recupera de manera progresiva ("deshielo") y desaparición paulatina del dolor. La mayoría de los pacientes alcanzan una notable mejoría, si no plena, en un plazo de 12 a 18 meses desde el comienzo de las manifestaciones clínicas, aunque en ocasiones pueden persistir síntomas por muchos meses. La atrofia muscular no es uno de los signos marcados, puesto que siempre se conserva cierta amplitud de movimiento articular.3-7
Entre los tratamientos indicados a estos pacientes en el estadio agudo están las compresas frías y corrientes eléctricas analgésicas, mientras que en fases subagudas o crónicas la diatermia y especialmente ultrasonido térmico, además de hacer énfasis en la recuperación de los arcos de movilidad y de la fuerza muscular mediante los ejercicios pendulares, la poleoterapia, escalerillas de pared y rueda de hombro.8
La kinesioterapia se usó por los médicos como medio curativo durante siglos, particularmente con propósitos terapéuticos en condiciones tales como las secuelas de enfermedades del aparato locomotor; y hasta hoy se reconoce su eficacia. Es, sin duda, la parte de la fisioterapia que ocupa el mayor tiempo de trabajo de los profesionales que materializan las técnicas de rehabilitación.9,10
Desde la antigüedad, la acupuntura se emplea con fines terapéuticos por muy disímiles grupos poblacionales, quienes transmiten su experiencia de una generación a otra, pero este fenómeno ya no resulta un misterio para la comunidad científica, por el contrario, actualmente varias instituciones cubanas y europeas encuentran como una verdadera disciplina científica la aplicación de este recurso al alcance de todos. El Centro Nacional de Rehabilitación "Julio Díaz González" tiene más de 10 ensayos clínicos para valorar los efectos terapéuticos de esta modalidad en el tratamiento de la gonartrosis y otras osteoartritis, con resultados satisfactorios en más de 85 % de los pacientes, en los cuales desaparecieron los síntomas dolorosos inflamatorios y de limitaciones articulares.11-13
La capsulitis adhesiva del hombro se ubica dentro de las 10 primeras enfermedades de los pacientes que asisten al Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico Universitario "Dr. Tomás Romay" de Artemisa, donde se le aplica el correspondiente Protocolo de Actuación normado para esta enfermedad y según la Resolución Ministerial 266/2009 en el Lineamiento 158 (acuerdo 7551 de 2014), donde la acupuntura ocupa el 1er lugar dentro de las 10 modalidades de la Medicina Natural y Tradicional. El presente estudio se realiza con el objetivo de evaluar la efectividad de la técnica de acupuntura y kinesioterapia en pacientes con capsulitis adhesiva del hombro, determinar el grado de dolor y la limitación funcional en estos pacientes y describir la efectividad del tratamiento aplicado comparado con el tratamiento fisioterapéutico habitual.
MÉTODOS
Se realizó un ensayo clínico terapéutico controlado para evaluar la eficacia de la acupuntura y kinesioterapia en 62 pacientes con capsulitis adhesiva primaria del hombro, atendidos en el Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico Docente "Dr. Tomás Romay" desde enero del año 2014 hasta enero de 2015. Se conformaron aleatoriamente dos grupos, un Grupo Estudio (GE) y Grupo Control (GC) de 31 integrantes en cada uno. Los primeros recibieron acupuntura según siguiente esquema: punto extra 26 (lulinho), situado entre la cabeza del 2do y 3er metacarpianos, punto pulmón 2 (yunmen), presente en una depresión de la parte externa e inferior de la clavícula y el punto Triple Recalentador 14 (jianl iao) situado en la región póstero-inferior del acromion; y la kinesioterapia que se realizó con ejercicios pendulares y ejercicios con mancuernas para el fortalecer el manguito de los rotadores (anexo 1). A los del segundo grupo se les aplicó tratamiento de electroterapia con corrientes TENS (convencional) con 100 hz de frecuencia en el hombro afectado, método transversal, durante 10 minutos y kinesioterapia igual al grupo anterior.
Las variables de interés para el estudio fueron: grado de dolor, evaluado a través de la escala analógica visual del dolor (anexo 2) y grado de amplitud articular, mediante la técnica de goniometría14 (anexo 3), que da la condición de aceptable o no aceptable (evaluado a las 10 y 20 sesiones de tratamiento, así como a los 3 meses después de aplicado el mismo).
Como métodos estadísticos se utilizaron: para variables cualitativas, la comparación de medias y la prueba de Chi-cuadrado, con un nivel de significación de 0,05.11
Se tuvieron en cuenta las consideraciones éticas (ver anexo 3).
RESULTADOS
Al comenzar este ensayo clínico, todos los pacientes tenían dolor, pero ninguno en la escala de dolor irresistible (9-10). Según se aplicaba el tratamiento en ambos grupos, la intensidad del dolor disminuía de forma general.
A las 10 sesiones, se muestra (Fig. 1) un aumento del número de los pacientes que estaban asintomáticos (dolor nulo) y de los que sentían un dolor ligero; en este aspecto conviene señalar que en el GE hubo cierto predominio de los asintomáticos con 9 pacientes, mientras que en el GC la cifra fue de 7, por lo que la comparación estadística en ambos grupos no fue significativa, o sea, no primó la mejoría en la intensidad del dolor (p> 0,05).
A las 20 sesiones, 27 pacientes del GE se presentaron asintomáticos por
solo 19 del GC, en tanto 3 pacientes del GE continuaban con dolor ligero, mientras
10 del GC lo presentaban, donde ya se observó una diferencia significativa
en la comparación de ambos grupos de un (p> 0,05) y un valor de Chi
cuadrado de homogeneidad de 4,43 (Fig. 2).
A los 3 meses, se constató un aumento de 29 pacientes asintomáticos
en el GE, mientras que la cifra de 23 pacientes lo presentaba GC y 8 pacientes
de este grupo continuaban con dolor ligero por solo 1 del GE (Fig.
3).
La limitación en la amplitud articular (por lo general mostraban una flexión
y abducción menores de 70°, así como la rotaciones externa e
interna menores de 10° y 20° respectivamente) era deficiente en todos
los pacientes al inicio del estudio.
A las 10 sesiones de tratamiento, los afectados evolucionaron a la categoría de aceptable: 6 del GE y 4 en el GC. A las 20 sesiones, 23 pacientes del GE lograron una aceptable movilidad de la articulación del hombro y solo 15 en el GC, sin diferencias significativas entre ambos grupos. A los 3 meses, en la evaluación final de la amplitud articular, hubo un aumento considerable en la categoría de aceptable, pues 30 pacientes del GE y 21 por el GC lo lograron, con un nivel de significación estadística en la comparación de ambos grupos similar a la calculada en la variable dolor (tabla).
DISCUSIÓN
La capsulitis adhesiva del hombro es causa frecuente de dolor y limitación funcional del miembro superior, y fueron estos los principales parámetros evaluados en los pacientes mediante la escala analógica visual del dolor y la goniometría. Lo mismo ocurre en la mayor parte de las investigaciones relativas a las afecciones de otras articulaciones, donde los profesionales se plantean como objetivo primordial resolver estos molestos síntomas que afectan la calidad de vida de las personas.12
El dolor como manifestación clínica principal está presente en la primera fase o estadio de la capsulitis adhesiva, de intensidad variable, que se incrementa o acentúa cuando se realiza algún movimiento.13-17
Nuestro estudio, que abogó por el empleo de la acupuntura unida a la kinesioterapia en el tratamiento del dolor y la limitación funcional respectivamente del hombro, resultó de tanta utilidad por los resultados obtenidos, tal como en el estudio de Revilla AH y González MD, 1 donde se planteó que en la combinación de peloidoterapia y cinesioterapia los pacientes evolucionaron de forma progresiva hacia la mejoría para eliminar las manifestaciones clínicas de esta enfermedad.
En su estudio, Clewley D2 notó una rápida mejoría del dolor tras la iniciación de la acupuntura con aceptable motilidad en los músculos trapecio, elevador de la escápula, deltoides e infraespinoso.
Igualmente Page MJ y cols.7 encontraron que esta combinación resultó más efectiva en el alivio del dolor y las limitaciones funcionales del hombro que el empleo de inyecciones con corticoides intrarticulares.
En la casuística, la amplitud articular era deficiente en todos los pacientes, su mejoría es una señal del éxito que se puede lograr en el mantenimiento de la funcionalidad y la conservación de la movilidad. Este resultado evidenció que los esquemas terapéuticos aplicados mejoraron la capacidad funcional de los pacientes, aspecto vital para lograr la reinserción precoz del individuo a su vida laboral habitual.
En conclusión, en nuestro estudio se pudo constatar la buena efectividad del tratamiento con acupuntura y kinesioterapia en la capsulitis adhesiva del hombro, ya que los pacientes evolucionaron de forma progresiva hacia la mejoría, el alivio del dolor desde las primeras sesiones de tratamiento con acupuntura fue considerable y la limitación funcional de la articulación del hombro se mejoró notablemente.
ANEXOS
Ejercicios con mancuernas para el fortalecer el manguito de los rotadores.
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Ejercicio 3
Ejercicio 4
Exprese marcando sobre la línea numerada, la cantidad de dolor que usted percibe en estos momentos. Tenga en cuenta que el cero corresponde a no percepción del dolor y el 10, al dolor irresistible.
Escala analógica visual del dolor
/____/____/____/____/____/____/____/____/____/____/
0 1 2 3 4 5
6 7 8
9 10
No dolor (0) Dolor Ligero (1-4) Dolor Moderado (5-8) Dolor irresistible (9-10)
Valores aceptables de la amplitud articulación gleno-humeral en nuestro estudio
Abducción:
mayor de 70°. Flexión: mayor de 70°. Extensión: mayor
de 30°.
Rotación externa: mayor de 30°. Rotación interna: mayor de
20°.
Consentimiento informado de los pacientes
Yo: __________________________________________________
Participaré en una investigación sobre la efectividad de la acupuntura
y kinesioterapia en el tratamiento de la capsulitis adhesiva del hombro en el
Servicio de Rehabilitación Integral del Policlínico "Tomás
Romay". Para ello se me tomarán algunos datos personales que se
guardarán con privacidad y recibiré tratamiento normado de acuerdo
a mi enfermedad. Los resultados de la investigación podrán ser
utilizados por los investigadores sin divulgar ningún dato que permita
mi identificación. Si en algún momento lo considero podré
retirarme de la investigación.
Firma: _______________
Fecha: _______________
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Recibido:
14
de octubre de 2015.
Aprobado: 23 de noviembre de 2015.
Enrique Arce Morera. Especialista de
II Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Máster
en Medicina Bioenergética y Natural en APS. Profesor Asistente. Calle 29
No. 1411 /14 y 16. Artemisa. Teléfono: 47364356.
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